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慢性创面诊治中心慢创知识系列讲座(2019年第十九期)

2019-12-17 08:37| 发布者: 1175| 查看: 400| 评论: 0|原作者: 田耿家

摘要: 六、单边反折挂帘法在骶尾部近肛门处压疮ENPD中的应用 七、压疮的微创治疗理念

 

压疮治疗的创新思维

   Innovative ideas of the treatment of pressure ulcers

    

六、单边反折挂帘法在骶尾部近肛门处压疮ENPD中的应用

单边反折挂帘法是骶尾部近肛门处压疮ENPD治疗的另一种贴膜方法。当创面仅靠肛门,进行ENPD治疗时,用常规的方法及双层叠瓦贴膜法是不能解决封闭贴膜的问题的。这时我们就发明了单边反折挂帘贴膜法来解决这一问题

具体操作时,封闭好护创材料的上面及两侧后,于臀沟的两侧平行打底贴膜,然后将一条形贴膜一端让出约3cm,另一端对等反折胶面相互粘结,将让出的一端胶面紧贴于护创材料的底部正中,做成单边反折挂帘贴膜。当接通负压装置后,由于负压的抽吸作用,将挂帘贴膜平塞进臀沟时,帘式贴膜就会封闭臀沟处的漏气,使整个创面产生了负压。它的创新点在于,当患者大便时,只要揭起挂帘贴膜,处理好污物后,重新将帘式贴膜归置原位,就会继续进行ENPD的治疗,而无需反复封闭贴膜,减少了医护人员的工作量,降低了患者的痛苦和经济负担。如下图19-6-1/2所示:

19-6-1  骶尾部混合型压疮

ENPD治疗单边反折挂帘贴膜法示意图ZGM

骶尾部混合型压疮,对患者行ENPD治疗,贴膜封闭好创周后,按要求再行挂帘贴膜;挂帘贴膜粘贴好后情况;将挂帘贴膜塞入臀沟后产生了负压情况

 

19-6-2  骶尾部圆盘状压疮

ENPD治疗单边反折挂帘贴膜法示意图GLF

骶尾部圆盘状压疮,行ENPD治疗,贴膜封闭好创周后,按要求再行挂帘贴膜,挂帘贴膜粘贴好后情况;⑵-⑶将挂帘贴膜塞入臀沟后产生了负压情况

七、压疮的微创治疗理念

    压疮的微创治疗理念,是在压疮患者术后不久就又重新反复发生新的压疮的情况下提出来的。它的现实意义远远大于它的学术价值。一次成功的有创手术,并不能带来压疮患者一劳永逸的健康安全。因为患者还要持续的卧床或坐轮椅,这就完全有可能发生新的压疮,这是这类患者没法避免的现实问题。更不用说压疮病人基本上都是高龄患者,一般都有比较复杂的基础疾病,承受有创手术的程度有限,有的已经经不起任何轻微的创伤性的刺激和治疗了。所以,为了患者的安全,也为了减少不必要的医疗纠纷和医患矛盾,于是,我们提出了压疮的微创治疗理念。

    可以采用微创治疗的压疮有如下主要三类:

(一)小面积压疮

    (二)窦腔性压疮

    (三)圆盘状压疮

其中圆盘状压疮是最常见的压疮类型,占压疮的绝大多数。压疮的手术治疗一般分为牵张手术、植皮手术和皮瓣手术,从前到后对患者的损伤依次加大。把不能通过牵张手术闭合创面的压疮,若能转换为可以通过简单的拉合手术,或者采用牵张负压V形愈合法来闭合创面的,则对压疮患者来说,无疑将是一种福音。

基于此,我们对圆盘状压疮初期扩创后,首创了牵张负压引流治疗。通过这样的治疗,当创面干净时,创面上下两侧的软组织也就变得松弛,张力降低,为后续的牵张手术闭合创面创造了条件,奠定了基础,使原来不可能通过牵张手术闭合的创面,变为可能,显著地减轻了患者的痛苦和医源性的创伤。对于那些经不起“折腾”的圆盘状压疮患者,我们则通过牵张负压V形愈合法来闭合创面,这是一种纯粹的微创治疗法,特别适应于无手术条件的压疮患者。如下图19-6-3/4所示。

 

19-6-3  骶尾部圆盘状压疮后期行牵张手术闭合创面治疗示意图

A骶尾部圆盘状压疮后期创面情况;B行牵张手术闭合创面,切除创沿及创床老化之组织使成新鲜创面;C1mm钛合金丝牵拉减张闭合创面,外再用PVA海绵行ENPD保护治疗;D术后一周创面情况;E继续行ENPD保护治疗;F术后一月创面愈合情况

 

 

19-6-4  骶尾部圆盘状压疮后期行牵张手术闭合创面治疗示意图

A骶尾部圆盘状压疮后期创面情况;B-C行牵张手术闭合创面,切除创沿及创床老化之组织使成新鲜创面;D-E1mm钛合金丝牵拉减张闭合创面,外再用PVA海绵行ENPD保护治疗;F术后两月创面愈合情况

 

小面积和窦腔性压疮就不再赘述了。

另外,自体富含血小板血浆移植术(PRP)、自体外周血干细胞移植术、自体脂肪移植术、窦腔内碘伏盐水冲洗负压治疗、臭氧创面局部应用治疗等在压疮等慢性创面上的应用也取得了初步的成果。

以上这些方法和措施无不体现着压疮治疗的创新思维和超前的科学观念。

当然,成绩是暂时的。科学在发展,医学在进步,暂时的先进并不代表永久的未来。若不思进取,不求上进,墨守成规,固步自封,是没有希望的。

创新是灵魂、创新是希望、创新是动力,没有创新就没有发展,没有创新就没有未来。

这就要求我们还要不断地努力,勤于思索,勇于创新。始终保持良好的状态和饱满的激情去实践、去探索。同时还要紧盯世界医学潮流和发展的方向,实时掌握新动态、新方法、新材料和新设备。瞄准压疮专业领域最前沿最高端的新思想和新理论,始终保持忧患意识。只有这样,才能发展和壮大自己,才能立于不败之地,为压疮医学的发展做出新的更大的贡献。

 

 

 

 


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