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皮肤原位再生技术治疗老年压疮临床疗效对照研究

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发表于 2014-6-4 09:25:56 | 显示全部楼层 |阅读模式
Controlstudy of clinical efficacy applying In situ RegenerativeTechnology in the treatment of elderly pressure ulcer
吴俊 陈宁 江琴 吴帅 孙多伦 孙海宁
WU Jun, CHEN Ning,JIANGQin, WU Shuai, SUN Duo-lun, SUN Hai-ning
作者单位:310022  浙江.杭州.杭州市老年病医院
Affiliations: Hangzhou Geriatric Hospital, Hangzhou,Zhejiang Province, 310022, China
[摘要] 目的  探讨应用皮肤原位再生技术治疗老年压疮的临床疗效。  方法  将57例老年压疮患者按照随机数字表法随机分为再生治疗组26例和对照组31例。治疗组采用MEBO外用配合外科清创技术治疗创面;对照组采用磺胺嘧啶银软膏配合外科清创技术治疗创面。两组采用统一评估标准和治疗90天为疗效判定终点,数据结果行t检验或x2检验。 结果  90天治愈率治疗组为76.92%(20/26),对照组为45.16%(14/31),2组治愈率比较有非常显著性差异(x2=4.75,p<0.01)。结论  皮肤原位再生技术治疗老年压疮方法简单、损伤小、疗效明显,有临床推广价值。
关键词】皮肤原位再生技术;压疮;对照研究
Abstract   Objective  Toexplore the clinical efficacy of applying In situ RegenerativeTechnology in thetreatment of elderly pressure ulcer. Methods 57 patients suffered from pressureulcer were divided into in situ regeneration treatment group(n=26, received MEBOcombined with surgical debridement techniques) and control group(n=31, treated withtopical silver sulfadiazine ointment combined with surgical debridementtechniques) according to random number table. Wound assessment standards and 90days were used to determine the efficacy for two groups and t  or x2 test fordata comparison. Results  The cure rate of 90 days was 76.92% (20/26)for insitu regeneration treatment group and 45.16% (14/31) for controlgroup. There was significant difference between the cure rate of two groups (x2 =4.75 and p <0.01). Conclusion ApplyingIn situ RegenerativeTechnology in thetreatment of elderly pressure ulcer has the characteristicssuch as simple method, small injury and obvious effect, which can be widelyapplied.
Key wordsIn situ Regenerative Technology ; pressureulcer; Controlstudy
年龄大于70岁的老年人,特别是身患多种慢性病、长期卧床的老年病人是发生压疮的高危人群,占压疮患者总数的四分之三,如何减轻压疮的治疗痛苦并提高创面治愈率,对老年压疮治疗具有重要意义。本研究应用皮肤原位再生技术快速封闭创面、营造湿性内环境、促进肉芽组织生长加速创面愈合取得了较好的效果。
1 临床资料
本项研究按照随机数字表法将本中心2013年度收治的老年压疮57例,其中男性30例,女性27例,随机分为原位再生治疗组26例,对照组31例,两组患者在年龄、压疮面积方面进行比较,差异无统计学意义(p值均大于0.05),见表1。
表1  两组患者年龄和创面面积的比较
Table 1 Age andWound area comparison between the two groups
  
  
  
  
  
  
组别
  
Group
  
例数(n)
  
Number of cases(n)
  
年龄
  
Age(year)
创面面积(cm)
  
Wound area(cm)
  
治疗组
  
Treatment group
  
26
  
76.8±1.2
  
  
8×12±4.2
  
对照组
  
Control group
31
78.2±2.3
6×10±3.4
  
t
  
  
  
  
1.28
  
  
1.40
  
P值
>0.05
>0.05
本研究57例老年压疮病例均按shea分类系统诊断为Ⅳ期压疮,即溃疡累及筋膜、肌肉、骨骼。压疮部位主要包括骶尾部、髋部和足跟等。
全部压疮病例的主要合并症包括:脑梗塞、阿尔茨海默症、糖尿病、截瘫、多发性骨折、充血性心力衰竭、终末期肾病、阻塞性肺疾病、免疫缺陷或使用糖皮质激素等。排除恶性肿瘤、血液病。
2.治疗方法
2.1对照组采用磺胺嘧啶银软膏配合外科清创技术治疗创面。清除压疮已形成坏死的皮肤、皮下组织,外敷磺胺嘧啶银软膏消除感染,凡士林油纱加多层消毒纱布覆盖。创面较大、渗出液较多的病例每日换药一次,渗出液减少后隔日换药。
2.2治疗组采用MEBO外用配合外科清创技术治疗创面。应用MEBO外用清除坏死组织,保持压疮创面湿润效果,6小时一次MEBO外敷创面,待创面洁净后可用外科缝合技术闭合创面,同时在闭合的创床两端内置冲洗管和引流管。压疮间隙在3cmx5cm以下的,每日冲洗1-2次即可,较大腔隙可以24小时持续冲洗,1-2周后逐步向外拔出部分冲洗管和引流管,直至腔隙完全闭合。
2.3疗效评定和统计学分析依照国际NPUAP和EPUAP制订的压疮治疗指南,每周一次应用创口尺统一方法测量两组压疮伤口的面积,以三个月(90天)为治疗两组压疮的疗效判定终点。
2.3.1疗效判定标准:①痊愈伤口完全愈合无任何残余创面。②有效 每两周伤口测量结果伤口较原创面有缩小5%-10%,同时可见有上皮组织生长,但愈合速度较缓慢。③无效每两周伤口测量结果无愈合进展,经两次评估后可定为无效。
2.3.2统计学分析对两组间计数资料的比较采用t检验,计量资料的比较采用X2 检验的方法进行,以α=0.05为检验水准。
2.4对本项研究纳入的57例病人的原发疾病均给予了系统性治疗,包括营养支持、提升蛋白含量、全身抗生素应用、活血化瘀、降血糖等个体化的综合治疗措施。
3、结果
3.1本项研究治疗组26例老年压疮病人在90天疗效判定终点时20例完全治愈(治愈率76.92%),(附典型病例照片)。5例治疗有效,1例89岁患者因肺感染呼吸衰竭死亡。对照组31例老年压疮病人在90天疗效判定终点时14例完全治愈(治愈率45.16%),7例治疗有效,10例治疗无效,见表2。
3.2结果显示:治疗组除1例在治疗中死亡外,无治疗无效病例。对照组有10例为治疗无效病例,评估其全身状况并无恶化,主要以局部创面筋膜、骨组织坏死感染、肉芽组织水肿脆性增加。创面反复感染,渗出多有异味,伤口床边缘无明显收缩和上皮组织生长,以坚硬的瘢痕化为主,测量伤口面积无缩小。
表2两组患者疗效比较    n(%)
Table 2 Therapeuticeffect comparison between the two groups
  
  
  
  
  
  
组 别
  
Group
  
例数(n)
  
Number of cases(n)
  
痊愈
  
    Healed
有效            无效
  
   Effective     Ineffective
  
治疗组
  
Treatment group
  
26
  
20(76.92)
  
  
5(19.23)     1(3.8)
  
对照组
  
Control group
31
14(45.16)
7(22.58)    10(32.26)
  
X2
  
  
  
  
4.75
  
  
1.42           9.53
  
P值
< 0.01
>0.05        < 0.01
注:两组疗效比较,P<0.01差异有统计学意义。
Notes: Therapeuticeffectsbetween the two groups hadstatistically significant difference.
4、讨论
4.1老年压疮多并发于慢性疾病,同时有较长时间的卧床史,严重者可形成多病齐发危及生命的复杂状况。能够在稳定原发疾病前提下,通过创床组织的原位再生来修复压疮,这无疑是体弱多病的老年压疮患者的诉求[1,2]。本项研究纳入身患多种慢性疾病的老年压疮病例,应用皮肤原位再生技术主动闭合创面,充分调动患者自身的组织修复潜能完成压疮修复。治疗组平均年龄76.8岁,90天完全愈合率为76.92%,有效率为19.23%,完全愈合的20例患者未做皮瓣或植皮手术修复创面,证明了原位再生理论与技术在老年压疮治疗的可行性。对照组因采用传统换药方式,被动等待创面的自行愈合,单纯采用外科清创加磺胺嘧啶银外用的治疗方法,仍不能解决创面坏死感染、肉芽组织水肿老化、创床边缘延迟收缩的问题。
在皮肤组织原位再生修复过程中,只有在恒定的湿性环境下才能确保创床内毛细血管充盈、血流量增加、各种生长因子、血小板、白细胞、成纤维细胞大量进入创面,加速细胞分裂和增值,促进皮肤组织实现原位再生[3.4]。治疗组在早期应用清创术加MEBO的治疗方法对残存的坏死组织、水肿液、细菌进行清除。经MEBO治疗后压疮腔隙内肉芽组织快速生长,有效促进创面愈合。
4.2以往采用外科技术早期封闭老年压疮创面,会顾虑到创面的引流和清创不彻底的问题。因此,要求在手术中对压疮部位组织切除彻底,这就必然要伤及部分正常组织,手术过大老年病人也很难承受手术的副损伤,但这样的手术并不能增加早期压疮修复的成功率[5]。皮肤原位再生技术注重保护伤口床细胞组织功能的恢复和再生。早期MEBO无创技术处理创面,明显减轻了病人的疼痛感和副损伤,有利于对原发疾病的治疗和康复练习,促进压疮的愈合。
综上所述,皮肤原位再生理论与技术适用于对老年压疮病人的治疗。方法简单、损伤小、疗效明显,有临床推广价值。
参考文献:
[1] 徐荣祥.破解人体生命延续之谜(二)线粒体主导日常生命[J].中国烧伤创疡杂.2011.23(1):5.
[2] 徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].北京:中国医疗科技出版社.2000:64.
[3] 徐荣祥.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册[M].中国医药科技出版社.2003:7-31.
[4] 徐荣祥.皮肤再生之谜[M].北京:九州出版社.2011:37.
[5] 刘柳,宁淑华,张雪,等.封闭负压疗法治疗褥疮失败的相关因素研究.中华老年医学杂志,2013,9:983-985.
附:典型病例图片

杭州市老年病医院                     83天治疗后,压疮愈合照片(治疗组病例)
73岁压疮病人入院时照片

杭州市老年病医:                        71天治疗后,压疮愈合照片(治疗组病例)
78岁压疮病人入院时照片,

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