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压疮的诊治进展

2014-5-29 09:58| 发布者: 阮柳婷| 查看: 4690| 评论: 0|原作者: 刘茜

摘要: 压疮在神经内科,脑外科,骨科,ICU,急诊科等发病率高,在长期卧床、全身营养不良、老年人、长期发热、恶病质、水肿等中较常见,特别是瘫痪患者 。 营养不良是导致压疮的内因,又可影响压疮的愈合,蛋白质是机体组织 ...

压疮在神经内科,脑外科,骨科,ICU,急诊科等发病率高,在长期卧床、全身营养不良、老年人、长期发热、恶病质、水肿等中较常见,特别是瘫痪患者 。

营养不良是导致压疮的内因,又可影响压疮的愈合,蛋白质是机体组织修补所必需的物质,维生素可促进伤口的愈合。研究表明:当血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍 ;当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍 ;当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死亡率增加6倍。

贫血也是压疮的主要危险因素,研究表明:当血球压积<0.36和血红蛋白<120 g/L易出现压疮,可导致组织血流灌注不足,导致组织缺氧,影响组织的营养供给,皮肤抵抗力下降。

    脑血管病史及老年痴呆均是发生压疮的危险因素。认知功能损害是压疮的一个重要危险因素;意识不清者较半清醒者发生压疮的危险性显著增高;感觉丧失亦是压疮的一个重要危险因素,感觉丧失的患者感受不到过度压迫的疼痛刺激从而不会自动变换体位或者要求变换体位,就容易引起身体某些局部皮肤的过度长期受压,丧失感觉的部位营养及循环不良,即使中度承压也易发生压疮;如截瘫、四肢瘫痪时丧失交感性张力致使循环阻滞易发生压疮;如糖尿病患者因末梢神经感觉减退,并常伴小血管阻塞性病变,故下肢亦好发压疮,形成糖尿病足,迁延不愈。

在杭州市老年病医院压疮治疗中心,发现老年人压疮的特点为:比较隐蔽:由于感觉减退、反应迟钝、痴呆等原因,常不能早期发现老年人压疮;易继发感染:由于机体免疫力下降,老年人压疮局部及其周围组织易继发感染,严重者可并发全身感染而危及生命;全身反应不明显:因感觉迟钝、身体虚弱及机体免疫力低下,即使继发全身感染时,中毒表现也常不典型、不明显,易贻误治疗时机;愈合困难:由于营养不良、皮肤老化、组织修复能力差、合并慢性病等原因,一旦发生压疮,很难愈合。

压疮治疗中,纠正营养不良和贫血、低蛋白血症是关键,尽快恢复内环境的平衡。应根据患者的营养状况针对性进行营养供给,予高蛋白、足热量、高维生素膳食,以增加机体抵抗力和组织修复能力。对于饮食障碍的患者应考虑根据不同病情选择采取鼻饲管、肠内营养管、静脉营养管进行营养合理补给此外,给患者适当补充硫酸锌等矿物质,可促进压疮的愈合。对Ⅳ度压疮一直不愈的,可静脉滴注复方氨基酸及抗感染治疗。低蛋白血症患者可静脉输入血浆和人血白蛋白,增加血浆胶体渗透压,改善皮肤的血液循环。不能进食者采用完全胃肠外营养(TPN)治疗,保证每日各种营养物质的供给能满足机体代谢需要。

    在杭州市老年病医院压疮治疗中心,还用中药来防治压疮,中医认为压疮是毒邪内结、淤血、寒凝气滞造成。由于组织受损,溃后脓水淋漓,导致气血亏虚、肝气久郁不解。黄芪注射液具有补气升阳、益气固表、托毒生肌的作用。新癀片具有保护创面、抗菌和抑菌、止痒、生血和活血的作用。复方七叶莲可免除清疮、换药、包扎等程序。三黄乳香油具有清热解毒、活血化瘀、祛腐生肌的作用。我们采用疮疡一号和疮疡二号的中药配方对压疮治疗有很大的帮助,促进创面愈合。 

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