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慢性创面诊治中心慢创知识系列讲座(2019年第十八期)

2019-11-11 09:03| 发布者: 1175| 查看: 50| 评论: 0|原作者: 田耿家

摘要: 压疮治疗的创新思维

 

压疮治疗的创新思维

   Innovative ideas of the treatment of pressure ulcers

    

三、各种皮肤牵张器在圆盘状压疮创面闭合中的应用

当圆盘状压疮坏死组织液化干净,创面上无分泌物时,人们自然而然的就会想到闭合创面的问题。传统的闭合创面的思维方式就是用丝线进行牵张缝合。当发现丝线损伤创周皮肤,容易导致疮口裂开、手术失败时,我们想到了用单股尼龙牵张缝合线进行牵拉减张组织重建术闭合创面,从而取得了令人满意的临床效果。现在也采用各种类型的皮肤牵张吻合器来进行圆盘状压疮中期的牵张负压引流术及最终创面的闭合手术,牵张器中目前常用的有以色列的Moris Topaz教授发明的Top Closure牵张器和德国的拉杆式皮肤牵张器(SSD)临床应用效果较好。Top Closure牵张器,它为皮肤外牵张器,对皮肤基本没有损失,设计简单,原理科学,轻巧方便,适用性强,可塑性好,可以应用于各种类型的急慢性创面的牵张手术中。Top Closure牵张器如图18-3-1/2所示。

 

 

18-3-1  Top Closure牵张器三维模拟结构示意图

A-B牵张器组合套件;C-E分体的牵张板;F承载张力的牵张条

 

 

18-3-2  Top Closure牵张器实物照片资料示意图

A一对分体牵张板;B一套通过牵张条组合在一起的牵张器

 

四、无损包扎法在压疮抗压治疗中的应用

无损包扎法是利用湿敷的原理对压疮创面进行抗压保护包扎的一种方法。其方法是将浸湿的纱布散乱的敷于压疮创面之上,由于水分子的张力作用,压疮创面上的分泌物通过浸湿的纱布“骨架”依次由高浓度向低浓度“浸移”,从而降低和减少了压疮创面上的分泌物和细菌量,而达到洁净压疮创面的目的。这种用散乱的湿纱布包扎压疮创面,由于湿润柔软的纱布之间存有间隙,当受到一定的压力时,这种间隙可以缓冲、分散和吸收压力,从而减轻和降低了对压疮创面的

压力。无损包扎法就是利用湿敷法的抗压性而对压疮创面进行包扎保护的。我们

把这种用于压疮创面的包扎方法就叫做无损包扎法。它有三方面的作用:

    (一)洁净作用:是无损包扎法的基本作用。

    (二)保湿作用:是无损包扎法的独特作用。

(三)抗压作用:是无损包扎法的主要作用。

无损包扎法,它既可以洁净创面,又能减轻压疮创面的二次受压,从而保护了压疮创面、促进了创面的愈合,是压疮患者创面换药的金标准和不二选择。如下图18-4-1所示。

 

18-4-1  左髋部压疮后期肉芽创面

用水胶体敷料贴敷+无损缝合包扎法治疗示意图

                              A左髋部压疮后期肉芽创面情况;B-H用水胶体敷料贴敷+无损缝合包扎法包敷保护治疗

五、双层叠瓦贴膜法在骶尾部压疮ENPD中的应用

    由于粘胶类贴膜遇水都会失效,骶尾部压疮ENPD的贴膜最易被尿液浸渍而失效脱落,使治疗中断,达不到预期的治疗效果。

    为了克服骶尾部压疮ENPD治疗封闭贴膜容易漏气脱落这一弊端,我们首创了双层叠瓦贴膜法对骶尾部压疮ENPD治疗进行保护包扎贴膜,取得了良好的临床效果。具体方法为:透明贴膜封闭好护创材料后,在贴膜的近臀沟处的上面放置一块拆散的小纱布块,再用同样的贴膜叠瓦式贴敷封闭纱块,第二层贴膜要超出第一层膜1~2cm

这样做的目的是:由于有两层封闭贴膜,两层贴膜之间又有一块纱布块,一旦外层这张贴膜被尿液浸湿脱落透气,亦并不会影响ENPD的继续治疗,因为底下还有一层封闭贴膜。双层叠瓦贴膜中间夹留的纱布块将两层贴膜在臀沟处隔开,若上层贴膜透漏脱落,而不至于带起底层贴膜,从而延长和保护了封闭式负压引流的正常治疗如图18-5-1所示

 

18-5-1  骶尾部混合型压疮

行冲洗负压引流治疗双层叠瓦贴膜法示意图

骶尾部混合型压疮,行冲洗负压引流治疗;⑵-⑶采用双层叠瓦贴膜法封闭贴膜情况

 

 

 

 


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