会员登陆 立即注册 找回密码

压疮网

压疮网 首页 病例介绍 查看内容

慢性创面诊治中心慢创知识系列讲座(2019年第十七期)

2019-10-18 15:27| 发布者: 1175| 查看: 81| 评论: 0|原作者: 田耿家

摘要: 一、一个班子、两套人马、内外结合、相互协作 二、牵张负压在圆盘状压疮治疗中的应用

 

 

压疮治疗的创新思维

   Innovative ideas of the treatment of pressure ulcers

    

    压疮的治疗,经历了一个漫长的摸索过程,没有现成的经验可供借鉴。更没有形成系统的规范的可供操作的成熟模式用之于临床。国内外现行的医疗模式大多还是停留在把压疮的治疗归类于护理部门来处理的尴尬领域,或者内外科相互会诊指导治疗的彼此无责任的推诿状态。

杭州市老年病医院慢性创面诊治中心自成立以来,在集团领导的大力支持下,在医院领导的重点扶持和亲切指导下,取得了长足的发展和丰硕的成果,赢得了广大患者的信赖和医疗界同仁的赞誉和认可。目前在院接受治疗的压疮患者突破80名,规模位居全国前列。

首先摒弃了传统的压疮治疗责任模式,让这一专业回归到它应该归属的外科领域,把治疗的主要责任从护士的手里接了过来,交由临床医师来主要负责压疮患者的日常管理和外科治疗,终结了压疮治疗单纯的“换药”时代,为压疮的治疗开辟了新的协作模式,提出了全新的治疗理念,取得了阶段性的成果:

一、一个班子、两套人马、内外结合、相互协作

压疮患者多为老年病人,不同程度地患有多脏器多系统的内科疾病,压疮只

 是其产生的并发症,而非独立的疾病。压疮虽然是一个复杂的外科疾病,是世所公认的医学难题,对普通的外科医师来说,压疮的治疗无疑都是非常棘手的问题,更别说一个内科医师了。但其治疗离不开内科医师的基础保障。对一个压疮患者来说,要想彻底的康复,既离不开外科医师的专业治疗,更离不开内科系统的综合保障,单靠某一个领域或专业系统的独立治疗,是不能解决压疮患者的根本问题的。也就是说,内科医师是不能够解决患者的压疮问题的,而外科医师同样也很难驾驭患者复杂的内科系统的问题。

当我们意识到这个问题的时候,我们及时地摒弃了传统的一患一医(一对一)的责任模式,而在国内率先创建了压疮治疗的一个班子、两套人马、内外结合、相互协作的一患两医(一对二)的新型医疗模式,极大地满足和方便了压疮患者临床治疗的客观要求,开辟了新的治疗领域。它克服了目前广泛流行的会诊制度责任不清相互推诿的弊端,极大地提高了压疮患者的诊治效率,最大限度地满足了压疮患者渴望尽快康复的迫切要求。

二、牵张负压在圆盘状压疮治疗中的应用

随着科学技术的进步,医学也在不断地发展,新技术、新材料在不断涌现,压疮的治疗技术也在不断地提高和改进。自从封闭式负压引流术(ENPD)诞生以来,压疮等慢性创面的治疗就取得了突飞猛进的发展,产生了质的飞跃,这是经过大量的临床病例所证实的新技术。而牵张负压治疗在圆盘状压疮治疗中又具有创新性的特点。

封闭式负压引流术(ENPD)用于压疮创面主要目的和作用是主动引流、洁净创面。是创面就有分泌物,传统的换药治疗是一种被动的消极的治疗模式,而ENPD是一种积极主动的治疗模式,它不等分泌物的大量蓄积就及时地吸引走了,从而减少了创面上的分泌物,为压疮的最终愈合创造了必要的条件,奠定了良好的基础。

根据前面的论述,对圆盘状压疮患者损伤最小最简单的闭合创面的手术唯有拉合手术。若一次性行牵拉减张组织重建术闭合创面,则创周张力较大,可能满足不了这一要求。若能在进行负压引流治疗的同时,分次进行牵拉减张治疗,待创面干净时,创周的软组织的张力也就降低了,于是我们首创了“分次减张、逐步缩小、负压引流、同步洁净”的治疗方法。这种方法就是一边减张、一边洁净,当创面干净时,创面周围的软组织也就松弛了,为最终的拉合手术创造了必要的条件。可谓一举两得,一箭双雕。所以,我们把这种负压治疗叫做牵张负压引流技术。目前用于临床的有用尼龙牵张缝合线牵张法和各种牵张器牵张法。尼龙牵张缝合线牵张法如下图17-2-1/2/3/4/5/6所示:

 

17-2-1  骶尾部圆盘状压疮后期用尼龙牵张缝合线行牵张负压引流治疗示意图

A骶尾部圆盘状压疮后期创面情况;B用尼龙牵张缝合线作牵拉减张缝合,创面之间夹置PU海绵;C再用PU海绵行封闭式负压引流术治疗

 

17-2-2  骶尾部圆盘状压疮经前期治疗坏死组织液化后

用尼龙牵张缝合线行牵张负压引流治疗示意图

A骶尾部圆盘状压疮经前期牵张负压治疗坏死组织液化后创面情况;B-C用尼龙牵张缝合线行牵张负压引流治疗,创面之间夹置PU海绵,以与创面外的海绵相接形成虹吸原理;D-F一个疗程后,创面好转,继续同法行牵张负压引流治疗

 

17-2-3  骶尾部圆盘状压疮中期

用尼龙牵张缝合线行牵张负压引流治疗示意图

A骶尾部圆盘状压疮中期创面情况;B-C用尼龙牵张缝合线行牵张负压引流治疗,创面之间夹置PU海绵,以与创面外的海绵形成虹吸原理;D-F一个疗程后,创面明显好转,坏死组织液化显著;继续同法行牵张负压引流治疗G-H两个疗程后,创面颜色鲜红,肉芽组织增生活跃。改用水胶体敷料+ENPD治疗

 

17-2-4  右髋部圆盘状压疮中期

用尼龙牵张缝合线行牵张负压引流治疗示意图

A右髋部圆盘状压疮中期创面情况,可见创面上附有大量淡黄色脓性分泌物;B先行ENPD治疗,以洁净创面;C-D一周后,创面干净,用尼龙牵张缝合线行牵张负压引流治疗;E-F一个疗程后,创面好转,继续用尼龙牵张缝合线行牵张负压引流治疗,创面之间夹置PU海绵,以与创面外的海绵形成虹吸原理

 

17-2-5  骶尾部圆盘状压疮中期用尼龙牵张缝合线行牵张负压引流治疗示意图

A骶尾部圆盘状压疮中期创面情况;B-C用尼龙牵张缝合线行牵张负压引流治疗;D一个疗程后创面明显好转;E-F继续同法进行ENPD治疗

17-2-6  骶尾部圆盘状压疮中期

PU海绵行间接牵张负压引流治疗示意图

A骶尾部圆盘状压疮中期创面情况,可见创面右侧附有未液化的白色坏死组织BPU海绵间接牵张负压引流治疗C一个疗程后,创面明显好转干净无分泌物,坏死组织液化显著

 

 


鲜花

握手

雷人

路过

鸡蛋


手机版|地址:杭州市沈半路469号 | 咨询电话:0571-88146030|压疮网 ( 浙ICP备11006037-2号

GMT+8, 2019-12-16 12:20 , Processed in 0.145973 second(s), 23 queries .

返回顶部