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慢性创面诊治中心慢创知识系列讲座(2019年第十三期)

2019-8-13 14:46| 发布者: 1175| 查看: 109| 评论: 0|原作者: 田耿家

摘要: 二、圆盘状压疮治疗的外科思想与理念(三)手术治疗

二、圆盘状压疮治疗的外科思想与理念

 

(三)手术治疗(接上期)

通过前面两个流程的序贯治疗,压疮创面变得干净,创面上无坏死组织及分泌物,肉芽组织生长良好。更关键的是牵张负压引流治疗不但洁净了创面,而且使压疮创面上下两侧的软组织的张力降低松弛,使得最后的牵张手术变得简单易行。

常规的牵拉减张对接缝合都是用丝线缝合的。尽管通过前期的减张治疗,压疮创面上下两侧的软组织的张力有所降低,但终究还是有一定张力的。由于压疮创面均不同程度地存在着组织缺损,若用传统的丝线牵拉减张对接缝合闭合创面,由于缝合后的组织张力较大,始终有一种反向回缩的张力存在。这种力量反作用于缝合线上,缝合线就将创缘软组织割裂,使得疮口上下两侧的软组织松弛回缩移位,创面最终裂开而使手术失败。

所以,压疮创面的牵张手术不宜用丝线缝合,而应该用尼龙牵张缝合线缝合闭合创面如下图13-2-1/2/3所示:

 

 

13-2-1  右侧背部圆盘状压疮行牵张手术闭合创面治疗示意图ZYJ1

⑴-⑸右背部圆盘状压疮,对患者先行牵张负压引流治疗后,创面上下两侧的软组织松弛,张力显著降低,继续两个疗程的ENPD后,创面明显缩小干净,无分泌物,肉芽组织增生;用尼龙牵张缝合线行牵张手术闭合创面

13-2-2  右侧背部圆盘状压疮行牵张手术闭合创面治疗示意图ZYJ2

术后创面再行ENPD保护治疗;一周后拆除护创材料后创面情况;继续进行ENPD保护治疗;半月后拆除缝线,可见创面愈合良好;再次行ENPD保护治疗;最后创面愈合情况

 

另外,也可以用Top Closure牵张器进行牵张手术闭合创面。由于它是皮肤外牵张装置,能够将较大的牵张力量均匀分散在一定区域内的面积上,所以,它对组织无明显的损伤。将其用于张力较大的圆盘状压疮创面的闭合手术,它不割肉、不移位,操作简单,稳定性好,实用性强,适应广泛,成功率高,值得临床推广应用,如下图13-2-3所示。

 

13-2-3  骶尾部圆盘状压疮经前期牵张负压引流治疗

创面显著缩小后用Top Closure牵张器行牵张手术闭合创面治疗示意图

A骶尾部圆盘状压疮经前期牵张负压引流治疗创面情况;B-DTop Closure牵张器行牵张手术闭合创面,术后再行ENPD保护治疗;E一周后创面情况;F继续行ENPD保护治疗;G两周后拆除牵张板,可见创面基本愈合;H继续行ENPD治疗残余创面;I最后创面愈合情况

 

 


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