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慢性创面诊治中心慢创知识系列讲座(2019年第十期)

2019-6-17 08:25| 发布者: 1175| 查看: 115| 评论: 0|原作者: 田耿家

摘要: 常见压疮治疗的外科思想:(一)小面积压疮:对于一般部位(多见于双髋部和骶尾部)的小面积压疮,应该如何正确的治疗呢?

 

压疮治疗的外科思想

 

一、

 

压疮的治疗,我们知道目前还是一个世界性的医学难题,还没有一种很成熟的行之有效的治疗方案用于临床。它到底难在什么地方?是什么因素阻碍着压疮治疗的临床进展?有没有一种有效的解决方案?我们怎么样去面对和思考这些问题等,都是我们现在应该探索的问题。

 

压疮的治疗既然是一个复杂的外科临床问题,那么,问题的解决就离不开外科的基本思路和外科解决问题的立足点和出发点。只有这样,压疮治疗的许多棘手的问题才有可能解决。若不放在一个宏观的全局的范畴去思考和分析压疮治疗所面临的问题,那么压疮的治疗将永远是一个被忽视被边缘化的甚或误入歧途的不易解决的医学难题。

 

压疮治疗的外科思想就是要解决“为什么这么治疗、这样治疗的科学依据是什么?”的问题。

 

二、常见压疮治疗的外科思想

 

(一)小面积压疮

 

1、一般部位的小面积压疮

 

对于一般部位(多见于双髋部和骶尾部)的小面积压疮,应该如何正确的治疗呢?小面积压疮,由于压疮面积较小(压疮疮面直径≤3cm),而深度有可能伤及软组织全层,最浅也到皮下脂肪层。尽管压疮面积不大,但若通过保守的换药治疗,不管采用何种药物,期间都要经过较长时间的坏死组织液化期,肉芽组织增生期,没有两三个月的时间是不可能治愈的,更不要说反复换药的麻烦和对患者造成的心理负担及痛苦了。很显然,这种方法不可取。

 

小面积压疮若发生时间不长,坏死组织还未液化,创面感染还不明显,还未形成窦道和腔隙。由于压疮面积不大,加之多好发于髋部和骶尾部,压疮部位周围的正常软组织较多,张力较低。这就为手术切除全部坏死组织、压疮部位正常组织直接牵拉减张对接缝合闭合创面打下了良好的基础,提供了组织保障,为一次性治愈创造了必要的条件和可能。据此,我们对一般部位的小面积压疮,均采用一次性手术切除全部坏死组织,压疮周围正常组织牵拉减张对接缝合而使小面积压疮短时间内治愈(一般 2 周),而不主张使用药物和别的手术方案治疗。这就是我们治疗小面积压疮的基本思路和理论基础。如下图 8-2-1 所示

 

 

10-2-1-1 左髋部小面积压疮一次性手术治疗示意图

 

⑴左髋部小面积压疮创面情况;⑵术中一次性切除全部坏死组织;⑶去坏死组织创面左右两侧软组织直接牵拉减张,对接缝合;⑷两周后去除牵张装置后创面情况;⑸术后残余创面用无损包扎法包敷保护;⑹四周后创面恢复情况。

 

 


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