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老年人合理应用他汀类他药物

2015-6-2 14:48| 发布者: 阮柳婷| 查看: 826| 评论: 0|原作者: 张立志

摘要: 随着人口老龄化的推进,全社会对于老年人的健康和生活状况越来越重视,老年人常常伴有的肥胖、高血压、高血糖、高脂血症等称为代谢异常综合征,代谢异常的存在导致发生心脑血管病意外事件的危险程度更大,同时,大量循证医学证据表明,他汀类调脂治 ...

随着人口老龄化的推进,全社会对于老年人的健康和生活状况越来越重视,老年人常常伴有的肥胖、高血压、高血糖、高脂血症等称为代谢异常综合征,代谢异常的存在导致发生心脑血管病意外事件的危险程度更大,同时,大量循证医学证据表明,他汀类调脂治疗能显著降低心脑血管疾病所致的死亡和相关事件,有效减少急性冠脉综合征和冠心病高危患者的心血管事件,他汀类药物一级、二级预防的临床证据也表明,有效干预老年人血脂异常对心脑血管病的防治有重要意义,但是,由于老年人的生理特点,在选择他汀类降脂药物时,还需权衡风险和获益后决定选择与否,鉴于高龄老年群体的特殊性,更应根据患者的个体状况和合并用药情况,充分评估降脂治疗的利弊,积极、稳妥地选择合理的调脂药物,以达到改善生活质量、降低死亡率和减少心血管事件的目的。  2015血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识发布:国内现有他汀类药物有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀和匹伐他汀为亲脂性他汀类药物;普伐他汀、瑞舒伐他汀为亲水性他汀类药物。血脂康胶囊的主要调脂成分为洛伐他汀及他汀类同系物,1.2 g的血脂康胶囊约含10 mg洛伐他汀。洛伐他汀与食物同服更容易吸收,瑞舒伐他汀、辛伐他汀和匹伐他汀不受食物影响,阿托伐他汀、氟伐他汀和普伐他汀与食物同服影响吸收。不同种类和剂量他汀类药物的降胆固醇幅度不同。

在应用他汀类药物时,首先应评估老年患者服用他汀的获益与风险,确定启动他汀治疗的必要性,并根据患者个体情况(血脂水平、用药情况、危险分层等)来选择合理的药物及合适的剂量,事实上,合理的饮食结构、健康的生活方式和使用调脂药物是治疗老年人血脂异常的有效措施。对所有血脂异常的老年患者均应鼓励调整饮食结构,改变生活方式。一般不提倡老年人过分严格地控制饮食和过快减轻体重,以避免机体抵抗力降低、乏力引起跌倒等导致生活质量降低甚至死亡率增加。  使用他汀的常规起始剂量即可,一般达到LDL-C降低30%左右为宜。与小于65岁的患者相比,相同剂量的他汀可是老年患者的LDL-C多降低3%4%,多数老年患者使用中、小剂量的他汀类药物即可使血脂达标。在确定使用他汀剂量时,应考虑老年人使用相同剂量的他汀降低TCLDL-C的作用比年轻人增强的特点,同时参考患者LDL-C基线水平选择初始治疗剂量,避免盲目使用大剂量他汀带来的不良作用。对于急性冠脉综合征的老年患者,他汀类药物应从小剂量或中等剂量开始,以后根据患者对药物的反应逐步调整剂量,对具有心血管疾病危险因素的老年人,可考虑使用小剂量他汀类药物进行一级预防。随之年龄的增长,老年人生理性改变导致肌肉萎缩、肌力减弱和功能减退,此时他汀类药物引起的肌肉不良反应,可能影响身体的功能状态和生活质量。部分患者在尚无肌酶升高或肌病发生时即可出现不利影响,如肌肉无力降低了患者的生活质量并可能增加跌倒所致创伤的可能。体形瘦小、合并慢性肾功能不全尤其是糖尿病引起的肾功能不全,围手术期老年患者发生肌病的危险增加,应严格掌握适应证,使用时应严密监测不良反应。他汀类药物用于缺血性脑血管病二级预防时,血压控制不佳、有脑出血病史或脑出血风险高的老年人需权衡风险和获益后决定是否使用。多数研究证实他汀类药物不增加癌症的发生率,但是现有的临床试验证据尚不能满意回答他汀类药物对老年人癌症及所致死亡的关系。由于肿瘤是老年人群的常见病,部分患者在使用他汀前可能已患肿瘤,用药后胆固醇水平急剧下降的老年人,应注意排除是否肿瘤与心血管疾病并存。    老年人的生理变化,尤其是肝肾功能不同程度的减退,可影响调脂药物和其他药物的代谢,使药物的不良反映增加。老年患者常由于多种疾病并存而合并使用多种药物,应重视药物间的相互作用。某些药物间的相互作用与细胞色素p450酶代谢系统,尤其与3A4同工酶有关,应尽量选择作用于肝内或体内不同代谢途径的他汀类药物。合并用药选择不当,除了增加他汀类药物副作用,也增加了其他药物的副作用或降低了应有的疗效。如能合理选择合用药物,发生肝功能异常、严重肌病和其他副作用的几率将大大减少。与他汀类药物同时服用导致不良反应增加的药物有:红霉素类、克拉酶类、环孢素、奈法唑酮、伊曲康唑、吉非贝齐、胺碘酮、华法林、硝苯地平、维拉帕米、硫氮卓酮、西咪替丁、质子泵抑制剂、HIV蛋白酶抑制剂等。此外,大量饮用西柚汁、酗酒等也增加发生肌病的危险。年龄不应成为老年人(>80岁)使用他汀类药物的障碍,但目前缺乏转为80岁以上老年人设计的他汀类药物防治心脑血管的临床试验数据。应根据高龄老年人的心血管病的危险分层,结合生理年龄、肝肾功能、伴随疾病、合并使用药物及身体整体情况等,充分考虑降脂治疗的利弊,积极、稳妥地选择合理的降脂药物,以达到改善生活质量、降低死亡率和减少心脑血管事件的目的。他汀类药物使血脂达标后,还应坚持长期用药,可根据血脂水平调整到维持剂量,如无特殊原因不应突然停药。停药后短期内的血脂升高,可使心血管事件明显增加。注意监测他汀治疗过程中的不良反应,包括肝功能和肌酶变化,以及患者体力情况和肌肉情况,并定期监测肝肾功能。

他汀类调脂药物在临床上的广泛应用对于有效预防和减少心脑血管意外事件的发生功不可没,但事实上任何一种治疗都是双刃剑,所以合理应有尤为重要。


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